医术无双:从急诊科医生开始

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第142章 夹层?

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在临床上,通常把24小时尿量小于400ml称呼为少尿。

小于100ml称之为无尿!

但对于严重的病人来说,不需要评估24小时,评估6小时也够了。

否则等到看完24小时,病人早可能大势已去了。

“到目前为止,患者一共入了多少液体?”陆安问向唐玉珍。

唐玉珍翻看了治疗的单,脱口而出道:“液体入量一共进了1500ml,从患者入院到现在。”

“1500ml……”陆安微微皱眉。

这个补液量,其实也不算少了,但是患者仍旧没尿。

“医生,我怎么感觉,我的两只脚没什么力气,有点麻,也不知道怎么回事……”

就在这时候,病人突然对唐玉珍抱怨道。

唐玉珍一愣,一时之间想不到怎么回答他。

双脚无力、麻木原因太多了。

躺的时间长了也会没力气,低钾血症也会没力气、麻木。

另外,病人乏力的时候也会觉得无力,还真不好说是什么原因。

“先观察看看,可能是躺床上躺久了。”唐玉珍缓缓道,随后转头看向陆安,那意思是在咨询他的意见,“怎么样?患者一直没尿的话,是不是要请肾内科来看看?”

“诊断未明确,去肾内科透析风险有点高,所以我还没叫他们。”陆安微微摇头,“这个病人的疑点太多,是不是需要马上做血液净化还不好说。”

“那现在考虑是感染性的休克?”唐玉珍再次出声道。

陆安仍旧是摇了摇头。

“如果是感染、脓毒症导致的休克、无尿,那么最先需要的是大量补充液体,只有把血容量补足了,才可能有尿。但从现有的资料来看,不是很像典型的脓毒症、休克表现。”

“除此之外,如果你认为是感染,那一定有感染灶,在哪里呢?”

陆安又反问了一句。

唐玉珍支支吾吾,想了大半天,没能回答出来。

其实,目前唯一能解释的感染灶就是腹部。

但是泌尿系、肝胆系统都排除了,腹腔感染的可能性不大。

陆安沉声道:“如果找不到感染灶,那么下感染这个诊断就要慎重了。”

唐玉珍缓缓点头。

临床上的任何诊断,那都是要讲求证据的。

没有证据的推断,那都是站不住脚的,只能算是猜想。

陆安转过身,给患者再次进行查体。

……

患者的心肺听起来没异常。

腹部有点压痛,不是太明显,肠鸣音是存在的。

陆安检查了一下患者双下肢肌肉力量,结果却是出乎他的意料。

“把右脚抬高!”

陆安让患者抬高右脚。

但是,患者仅能轻轻抬离床面,更高就做不到了。

唐玉珍站在一旁看到后,心惊不已。

“不应该啊,患者是走着来急诊的,当时没发现肌肉力量的下降啊,怎么现在下肢肌力有点差啊!”

陆安的心微微一沉,为了避免出现检查的差错。

他又试了下左下肢肌力,跟右下肢差不多,仅仅能抬离床面。

正常人的肌力有5级,眼前这个病人,可能只有3级左右。

陆安突然有一种不祥的预感!

让人庆幸的是,患者的双上肢肌力是正常的。

陆安缓缓道:“患者下肢肌肉力量减弱,首先要排除会不会有中风,比如脑出血、脑梗塞等等。”

“但患者目前神志清晰,对答切题,而且检查伸舌头居中,鼻唇沟无改变、口角无歪斜等等,支持脑血管意外的证据不多。”

病情一下子又变得复杂了!

患者不仅有腹痛、无尿,还有下肢无力。

……

陆安略一沉吟。

在无法明确诊断的时候,最重要的大概就是判断出病情的预后。

他直接就动用了系统第一形态附带的特殊技能——消耗100点能量值,判断病情的危重。

他意念微微一动,系统面板立刻弹出了提示。

【消耗100点能量值,启动特殊技能:判断病情!】

随后,患者的头顶上,突然就出现了一个血红色的虚拟感叹号。

病情危重!

而且这红色的感叹号,第一次用这个技能的时候,还要深几分!

陆安表面上淡定,但是心里却是微微一紧。

看来这个患者的诊断,肯定不是急腹症或者是急性胃肠炎这那简单了。

突然,他脑海中突然闪过了一个极危重症的诊断。

“要不再去把患者拉过去做一个增强ct?”陆安看向一旁的唐玉珍。

唐玉珍看着陆安,思索了下,“你是怀疑什么问题呢?”

陆安一字一句地说道:“主动脉夹层!”

唐玉珍听陆安说完后,先是一愣,许久才摇摇头,“不大像。患者一来,我就量了双上肢血压,差不多,都是130\/80mmhg左右。如果真是主动脉夹层,那么双臂血压应该有很大差距才对啊!”

唐玉珍说的没错。

由于主动脉解剖的缘故,如果有主动脉夹层,并且夹层影响了主动脉弓,那么会影响两上臂动脉,导致血压差距很明显。

所有教科书都在告诉临床医生,主动脉夹层患者多数有双上臂血压不对称!

陆安闻言,却是解释道:“但如果夹层并不累及主动脉弓,而仅仅是累及位置更低的腹主动脉、髂动脉呢?”

如果主动脉夹层一路撕裂下来,累及肾动脉,肾脏会缺血,会无尿。

如果夹层累及肠系膜动脉,会导致肠道缺血、腹痛。

如果夹层累及了两下肢血管,导致缺血,也会导致下肢乏力、麻木,甚至如果夹层累及了脊髓的血管,说不定会导致瘫痪!

唐玉珍缓缓点头,又提出了一个疑问。

“患者的腹痛是隐痛啊,我之前见过好几个主动脉夹层的病人,都是胸部或者腹部剧烈的撕裂样疼痛,非常致命的,这个患者不大典型。”

这也是陆安的疑惑。

他之前在心内科也见过一个腹主动脉夹层患者,腹痛真的是非常剧烈。

这个患者的腹痛,的确不大像。

陆安想了想,又道:“但是,目前想不到别的可能性来解释患者的情况,我建议还是完善一个增强ct。”

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