第595章 完美的医学逻辑闭环！
“陈主任，不知能否调阅贵科的手术录像？”
陆安的声音在会议室里悠悠响起，刹那间，众人脸上闪过一丝不易察觉的错愕。
陈一东眉头瞬间拧紧，他把陆安找来，本是想着一同探讨病情，可没料到陆安一开口就要看手术录像，这个意图实在令人捉摸不透。
查看手术录像，一般是对手术操作有质疑，才会提出这个请求。
陆安看到会议室里诸位专家的神情，瞬间明白他们误会了自己的意思。
他嘴角微微上扬，站起身来，从王大锤手中接过投影仪的红点激光笔，目光转向陈一东，解释道：“陈主任，您可别多想。我就是想瞧瞧在 ct 影像里显示的造影剂外泄，在实际手术场景中到底是怎样的情况，说不定能从中获取些灵感。”
说罢，他还略带歉意地朝陈一东笑了笑。
陈一东见状，紧皱的眉头很快舒展开来，应道：“既然陆主任想看，我们自当全力配合。” 说着，他侧身朝身旁的王大锤低声耳语了几句。
王大锤领命，快步走出会议室大门。
仅仅几分钟后，他便手持一个崭新的 U 盘匆匆返回。
在王大锤的协助下，陆安迅速调出了 bentall 手术的录像。
屏幕画面中，人工血管的金属吻合环正缓缓植入患者体内。
就在这时，陆安猛地按下暂停键，他快步走到屏幕前，指尖轻点在主动脉弓置换处的缝合线上，说道：“各位老师，请看这儿，术者采用的针距，是不是比标准宽了 0.5mm？”
随着他这话落下，陈一东的目光瞬间投向大屏幕，神色微微一滞。
到目前为止，还没有专家留意到这个问题，毕竟平日里大家都不太会关注这类细节。
也只有像陆安这般对手术极为敏感、专业素养极高的人，才有可能察觉到。
“不可能吧！” 王大锤忍不住脱口而出，“陆主任，3 - 0 prolene 线可是我亲手递的，陈主任的缝合技术……”
陈一东作为心胸外科的主任，其心胸外科领域的手术能力在整个科室，乃至全华夏，那都是首屈一指的。
更别说这种最简单的缝合技术了。
“王医生，你别紧张，这不是缝合的问题。” 陆安轻轻摇了摇头，又指向图像中膈肌脚附近的主动脉外膜，“看这儿，术中你们有没有发现主动脉壁与膈肌存在粘连？”
陈一东瞳孔猛地一缩。
果不其然，在手术录像里，众人清晰地看到，患者的主动脉外膜上，一缕纤维组织正随着心跳微微颤动。
“那是患者二十年前结核性胸膜炎遗留的瘢痕。” 陈一东突然记了起来，“这难道是结核复发了？” 话还没说完，他便自我否定道：“不对，不可能是结核，患者的 t - Spot 阴性，Genexpert 也正常啊……”
“陈主任，这并非结核。”
陆安手持红点激光笔，在投影仪上划出一道虚拟轨迹。
“患者术后高热，cRp 飙升，可奇怪的是 pct 始终正常，这恰恰是非感染性炎症的指征！”
“我们再看看纵隔水肿带的分布……” 激光红笔瞬间圈住投影屏幕中的膈肌脚，陆安扭头望向会议室里正认真 “听讲” 的各位专家，“像不像主动脉周围炎的放射状水肿？！”
陆安话音刚落，会议室里顿时响起一阵窃窃私语。
消化内科主任林兵双手枕在后脑勺，身子往后靠在椅背上，眼睛微眯，开口问道：“陆主任，您怀疑是免疫性血管炎导致吻合口开裂？可术前血管炎筛查结果全是阴性啊！”
陆安的话并非无可置疑，只要存在漏洞、不符合逻辑之处，自然会引发各位主任的讨论。
然而，陆安只是微笑着摇了摇头，回应道：“不是系统性血管炎。”
林兵微微一怔，随即换了个更舒适的坐姿，准备继续聆听陆安的解释。
所有人都感觉陆安的讲述很有趣，是那种一层一层拨开迷雾，最终带领大家找到正确答案的感觉。
陆安的激光红笔停留在 ct 上造影剂外渗的位置，说道：“这里，应该是局部异物反应！人工血管的金属吻合环长期摩擦膈肌脚，诱发慢性炎症，最终侵蚀穿透了主动脉后壁。”
说完，陆安猛地转向一旁已呆愣住的王大锤，问道：“王医生，你们给患者术后制定的抗凝方案，是不是华法林联用低分子肝素？”
王大锤连忙点头，答道：“因为患者合并房颤，所以我们采用华法林联用低分子肝素桥接，预防患者出现脑血管意外。”
“这就对了！” 陆安笑着将投影仪上的图片切换到引流袋的画面，“大家仔细瞧瞧，脓血性引流液里有没有闪光的金属碎屑？”
众人集中注意力，凝神看去。
果不其然，透过光，在引流袋中，似乎有闪闪发光的金属碎屑？
难道陆安推断的是真的？
这一切的起源，都是人工血管的金属吻合环与周围组织的摩擦？
每个专家的脑海中，瞬间就形成了一个完美的医学逻辑闭环。
首先，金属吻合环作为一种异物，在植入人体后，持续不断地与周边的膈肌脚等组织产生摩擦。这种机械性的摩擦刺激，会激活人体的免疫系统，从而引发异物反应。
在异物反应过程中，免疫系统会调集各类免疫细胞聚集到金属吻合环周围，试图清除这一 “外来异物”。
但由于金属吻合环无法被免疫系统识别清除，免疫细胞的持续聚集和活动，便进一步诱发了主动脉周围炎。
与此同时，患者因合并房颤，术后采用华法林联用低分子肝素进行抗凝治疗。
然而，这种抗凝效果在血管壁已经因炎症变得脆弱的情况下，会加剧渗血现象。
随着病情的恶化，瘘口在炎症的持续侵蚀下，逐渐累及膈肌。
原本相对完整的主动脉与膈肌之间的组织屏障被破坏，最终形成主动脉 - 膈肌瘘。
一旦主动脉 - 膈肌瘘形成，主动脉内的压力较高，使得血液和造影剂等物质能够通过瘘口向外渗出。
在影像学检查中，这种造影剂外渗的表现酷似食管瘘！
这么完美的医学逻辑闭环！
在陆安的解释之后，一切的表征似乎都说得清楚了！
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