第559章 神仙打架
整个抢救室里，情况突变！
病床上，女孩的抽搐转为全身强直。
床旁监护仪上，提示血氧在飞速的下降！
“快！气管插管！”
陆安眉头一凝，眼皮直跳。
张鹏见状，迅速让护士把插管的东西都递了过来，然后开始协助陆安进行插管。
陆安单手掰开女孩的下颌，另一只手闪电般将喉镜片滑入咽部：“导管！”
张鹏在第一时间将导管递过来。
当气管插管终于精准落入声门，淡红色泡沫突然从导管口涌出。
张鹏的瞳孔骤缩：“这是……肺水肿？”
教科书上最经典的描述粉红色泡沫痰——肺水肿。
不过真正在临床上能看到粉红色泡沫痰的时候，并不多。
一般是到了粉红色泡沫痰，绝对是心衰很严重的时候。
“对，肺水肿！应该是下丘脑受累导致的神经源性肺水肿。”陆安快速连接呼吸机，并且快速设置好的数据。
“把呋塞米换成甘露醇！”
陆安的表情极为凝重，大家很少会在他的脸上看到这种表情。
“不太妙啊，患者的神经水肿正在挤压生命中枢。”
生命中枢，顾名思义，是支持整个人生命的重要器官和组织。
如果生命中枢一旦被受损，极有可能导致患者的呼吸、心跳骤停。
“血浆置换机呢？”陆安转头看向张鹏。
这时候，张鹏现在开始慢慢相信陆安了，他听到吩咐之后，立刻冲向门外，开始准备血浆置换机。
陆安稍稍松了一口气，只要及时进行血浆置换，患者还是有丝丝希望的。
可是当他摘下口罩和帽子，转头时再次看见的女孩脚踝的抓痕，他整个人有些愣住了，内心生出了一丝疑惑。
“怎么回事，总是感觉得哪里不对啊？”
“如果是自身免疫性脑炎……”陆安小心地掀起患者病号服，腹部赫然分布着片状红斑，“这些皮疹是什么回事？”
陆安皱起了眉头，更加仔细查看患者的皮肤。
此时，张鹏正推着血浆置换机出来。
他听到了陆安的疑惑，迅速说道：“这些皮疹三天前就出现了，但家属以为是过敏，就并没有在意。”
陆安神色一顿。
他忽然拿起口袋中的瞳孔笔，光束扫过女孩脖颈时，赫然出现一片菱形的网状青斑。
“这是……火激红斑？！”陆安皱眉道。
而就在小女孩的衣领处，更多蛛网状红斑在锁骨处浮现。
火激红斑是一种物理性皮肤病。
患者局部皮肤因长期受到不足以引起烧伤的高温刺激，导致患处的皮肤发生网状毛细血管改变和色素沉着改变，偶有患者发生水疱。
这种病常见于高温作业、应用热疗止痛、应用炭火取暖等人群。
“火激红斑不会单独出现。”陆安的手指悬在患者锁骨处的红斑上，他扭头看向一旁的张鹏，“你见过冬天抱着热水袋睡觉的人吗？这种网状斑块本该是低温烫伤的特征”
张鹏突然抓起病历夹：“患者母亲说她半个月前发过烧，会不会是用了暖宝宝？”
“问题就在这儿。”陆安扯开患者领口，更多蛛网状的青斑显现出来，“用暖宝宝无法解释，因为这些红斑集中在颈动脉三角区。”
他忽然转头对护士喊道，“超声机器推过来，现在！”
陈默一愣：“你要做床旁超声？”
“卵巢畸胎瘤引发的副肿瘤综合征，50%病例会出现皮肤异状。”
超声机很快就被护士长沈文波推了过来，陆安将耦合剂挤在患者下腹部。
超声探头压过耻骨联合时，屏幕上显现出灰白的影像。
张鹏突然指着某处跳动的光点：“看！这个左侧附件区有包块！”
可就在这时候，画面突然剧烈晃动。
女孩的四肢毫无征兆地绷成弓形，监测仪上的qt间期疯狂延长，t波尖耸。
“这是尖端扭转型室速！”张鹏准备扑向除颤仪，但是却被陆安拦住了。
张鹏都快急疯了，“主任，这要电复律啊！”
陆安皱着眉头，“等一下，不是心脏问题，是低镁血症！快查电解质！电复律是不是首选！”
尖端扭转型室速一般都有某种病因，最常见就是低镁血症，如果不解决病因，单纯进行电复律是没有任何用处的。
抢救室瞬间陷入混乱。
陆安单手固定着超声探头，另一只手抓起电话：“妇产科值班是谁？李曼主任在不在手术室？就说抗NmdA脑炎合并卵巢占位，需要紧急会诊！”
他没有让护士进行常规急会诊，这种患者，一般医生可搞不定。
陆安在医院待了一年多，也积累了不少的人脉，因为他平时态度比较谦卑，各个科室主任对陆安印象比较好。
……
五分钟后。
“让开！”穿着绿色洗手服的妇产科主任李曼快步跑进了急诊科抢救室。
“陆主任。”她朝着陆安微微点头。
陆安也回应着点点头，然后迅速道：“患者比较棘手，可能是副癌综合征！”
李曼扫了眼超声屏幕，戴着无菌手套的手直接按在患者下腹：“包块2.5厘米，边界清，内有强回声团，这是比较典型的畸胎瘤声像图。”
这时候，张鹏举着刚出的化验单跑进抢救室：“血镁0.4mmol\/L！怎么会这么低？”
“畸胎瘤中的神经组织分泌抗利尿激素，引发顽固性低镁血症。”李曼一边回应着，一边抬头盯着陆安，“你确定是副癌综合征？这种大小的畸胎瘤很少引发全身风暴。”
陆安将超声图像定格在某个截面。
灰白色团块中，可以看到细密的点状强回声：“看到这些钙化点了吗？这可不是普通畸胎瘤，是含有甲状腺组织的类癌成分。”
说完，他抓起女孩抽搐的手腕，“这种持续性的手足搐搦，与其说是脑炎症状，不如说是肿瘤异位分泌甲状旁腺激素相关蛋白导致的低镁性痉挛。”
李曼闻言，瞳孔骤然收缩。
她突然扯开患者眼皮。
患者褐色的虹膜边缘泛着的金绿色。
李曼立刻愣住了，皱眉道：“这是角膜色素环？！卢主任，这不是单纯的抗NmdA脑炎，我觉患者可能同时患有wilson病（肝豆状核变性）！铜代谢异常会加重神经症状！”
空气突然凝固，张鹏整个人都惊呆了。
眼前的李曼和陆安可谓是神仙打架，他压根儿插不进半句话！
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