然而这只是一个开始。
进入IcU后还面临着很多问题。
顾风先是嘱咐护士做好对穿刺点的压迫。
他做了一个示范的手势。
“压迫穿刺点的时候用3块纱布折叠，右手食指、中指、无名指这样在纱布上方施力。
保持力量均衡，持续 1个小时左右。因为患儿凝血功能异常，pt只有14.3S。
所以切记不要反复松开纱布查看局部有没有出血。
压迫过程中注意观察一下固定骨折的夹板有没有移位、骨折部位肿胀有没有加重。
还有注意一下下肢皮肤的颜色，足背动脉的搏动情况等。
防止过度压迫影响下肢血供，确定不出血后，再用弹力绷带包扎穿刺部位。”
见到一向和蔼的顾风神色严肃。
管床的护士也重重的点了点头，表示明白。
然后顾风快速的出去，准备看一下接这个小孩儿的男子情况。
两分钟后。
顾风进门问道：“田波，情况怎么样？”
“顾老师，情况不错。他脑部、脊柱这些地方检查了一下都没问题。
只是双臂骨折，现在已经重新进行了固定。一会儿让骨科来专业处理。”
顾风闻言点点头。
这情况确实不算糟糕。
要知道那可是18楼啊。
水平方向稍微挪一下，这哥们不死也残。
床上这患者见到顾风出声问道：
“医生，那孩子没事吧。”
顾风看到面前这热心大哥自己还断着手，却还在关心小朋友的情况。
心里不禁多感觉到了几分阳光和温热。
他笑着说道：
“暂时没事，已经抢救过来了。不过你当时也太勇了，这也敢徒手去接。
当然幸好有你接了这一下，不然这小朋友多半保不住了！”
顾风说的没错。
在高空坠落伤中，头部受伤是最常见的损伤类型。
特别是对儿童来说，他们头部占全身的比例较大。
坠落时，身体的重心偏向头部。
这就会造成坠落时，头部最先触地的概率比较高。
且儿童颅骨还在发育中，易发生颅骨骨折，损伤脑实质，是造成高空坠落伤死亡的首要原因。
大哥叹了口气。
“当时我和我儿子刚到楼下，准备去外面逛一逛。
结果我儿子眼尖，他指着楼上说那儿有个小孩。
我顺着方向一看，就看到一个小孩在阳台外。
手攀着阳台的栏杆双脚眼看就要悬空。
当时脑子一热，想也没有就冲了过去。
刚刚冲到下面，小孩儿手没抓稳就落了下来。
我经常打篮球，习惯性的跳起来去接。
没想到还是没接住，轰的一下打在我手臂上。
我整个人一下子也向后摔了下去，然后我就感觉手动不了。
让我儿子用手机打了120救援。对了，我儿子呢？”
大哥这时才想起自己儿子......
田波笑着说道：
“别担心，你儿子乖得很，现在在护士站那儿我们同事带着。你老婆也在赶来的路上。”
顾风听着这大哥的描述也是心惊肉跳。
得亏他是用了一个经常打篮球的动作，跳起去接。
所以在第一次被冲击后，然后再落地进行了一次缓冲。
要是直直的站在地上，说不定这脊柱还真得出问题。
可能这也是好人有好报吧......
“哥们，你是这样的！真心佩服！”顾风给大哥点了个赞。
让田波好好照顾。
自己则是去招待其他科专家会诊。
会诊开始后。
顾风把患儿的基本情况和抢救经过讲了一遍。
然后提出了现在需要讨论的几个问题。
第一个是出血问题。
第二个是人工气道管理。
第三个是多发骨折的处理。
第四个是心理健康的处理。
首先就是出血的问题。
因为患儿先前气管插管内涌出大量血性液体，胃肠减压管内引出深咖啡色液体。
急救措施：呼吸机pEEp调节至 14 cmho2，在不断开呼吸机管道下吸痰。
在足量、快速扩容后，患儿血压仍不能维持稳定，顾风考虑脾脏破裂出血，行介入治疗。
专家团肯定了顾风的及时判断和处理。
建议患儿留置胸腔引流管，注意观察引流的量、颜色、性状。
术后 24 h内每 2~3 h从近心端向远心端挤压胸引管。
引流液超过血容量的 10%，连续 2小时，应考虑内脏出血，及时通知医生。
早期胃肠减压，观察引流液颜色，及时抽空咖啡色胃液。
另外，要注意保持大便通畅，避免用力导致腹腔内压力以及颅内压力增高导致出血。
观察大小便的颜色、性状。患儿住院期间是否再出现肉眼血尿。
严密观察神志、头皮血肿、腹部体征变化，腹围大小，住院期间腹围在49~53 cm。
严密观察化验指标:血红蛋白、红细胞压积、血小板的计数、出凝血时间。
积极扩容、补充凝血因子、止血等处理。
顾风见多名专家的意见和自己差不多，但经过众人补充更全面了一点。
丁灵则是在旁边刷刷刷的记录着会诊的专家意见。
接下来，马上到了第二个议题。
关于人工气道管理。
这一块儿，呼吸科专家发言比较积极。
认为患儿肺挫伤严重、肺出血、给予高pEEp治疗，带机时间长。
在早期不断吸痰期间，首先确保呼吸机加温湿化效果。
维持温度 35c~37c，防止温湿化不够导致痰痂形成。
每 2小时听诊呼吸音，每 4小时检查呼吸机管道有无积水。
肺部出血停止后，按需吸痰，两人协助完成。
交接班时检查气管插管有无松动，牙垫有无挤压舌面、口唇，插管的深度有无改变。
每 8小时口腔护理一次，可用NS棉签擦拭。
如果该患儿后期口腔出现异味，改用NS冲洗口腔后再用康复新液涂擦口腔。
麻醉科专家也给出自己的意见。
在带机期间，落实镇静镇痛：咪达唑仑 3~5 ug\/kg·min联合舒芬太尼 0.5 ug\/kg·h，持续静脉泵入。
每班评估镇静镇痛分值（维持FLAcc 1~4分；Ramsay2~4分），根据效果调整剂量。
患儿带机过程中如果有躁动现象，遵医嘱给予丙泊酚静推。
静脉镇静镇痛时，应用专用静脉通路，输液管路标识明确，严密监测心率、血压和呼吸的变化。
顾风对这一块儿更为满意。
专家们基本上说的事无巨细，可操作性拉满！
这就是会诊的好处，人多力量大，查漏补缺。
......
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